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職工門診就醫如何報銷 報銷是什么意思

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【前言】門診是指門急診大額醫療費補助，作為單獨一個基金來支付，主要是解決參保人員在門診看病的醫療費用問題 。在全市各定點協議醫療機構就醫，發生的符合醫療保險報銷目錄的都可以報銷，包括一級、二級、三級醫院，社區衛生服務中心，定點協議零售藥店 。

職工門診就醫如何報銷 報銷是什么意思

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醫保個人賬戶是什么意思醫保個人賬戶是醫療保險經辦機構為參保人員設立的專門賬戶 ， 用于記錄、存儲個人賬戶記入資金 ， 并按規定用于醫療消費，個人賬戶資金來源包括職工的個人繳費以及依據有關規定按照一定比例劃入的部分，個人賬戶資金歸參保人員個人所有和使用，經辦機構只是負責記錄和管理 。建立個人賬戶是城鎮職工基本醫療保險制度的重要內容 ， 目的是為參保人員積累資金解決其患大病后的經濟負擔 。
醫保報銷報銷范圍：在定點協議醫療機構門(急)診就醫時所發生的符合基本醫療保險的有關規定的藥品費、檢查費、治療費等費用 。
報銷標準：對于在一個年度內(每年1月1日至12月31日)，超過起付標準至5500元(含5500元)之間的醫療費報銷標準 。
聯網結算：2006年很多城市都將實現門診醫療費聯網結算，門診醫療費聯網結算是指參保患者到與社保中心門診聯網的醫療機構就醫后 ， 在收費處只交自己應該負擔的部分，其余費用，由醫療機構與社保中心結算，省去了先由個人全額墊付資金再報銷的環節 。既減輕了參保患者個人和家庭負擔，同時也減輕了參保單位收集整理醫療票據工作的壓力 。
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墊付報銷：目前，有兩種情況還需要全額墊付再報銷 。一是醫療機構網絡發生故障時，參?；颊邆€人全額墊付，醫療機構在門診醫療費收據上加蓋“網絡故障 ， 個人全額墊付”的印章;二是社保中心端網絡升級維護時，全市所有醫療機構都需要全額墊付 。上述兩種情況墊付票據，由職工到所在單位統一申報 ， 個人繳費人員到參保分中心報銷 。
2015年1月1日起，非營利性定點協議醫療機構正式啟用了新版醫療收費票據 。新版醫療收費票據的種類包括《門診掛號診察專用收據》、《門診收費票據》、《住院收費票據》三種 ?！堕T診掛號診察專用收據》設置為二聯，包括“收據聯、科室聯”;門診和住院收費票據(機打)設置為二聯，包括“收據聯、記賬聯”;各聯以不同顏色加以區分 。
新版醫療收費票據啟用后，與過去有所不同 ， 需要注意以下四個方面：
1、醫療費聯網(或全額墊付)結算后，新版收費票據的“收據聯”交給患者，“記賬聯”由醫院留存;
2、參保人員申報全額墊付醫療費用時，分中心留存“收據聯” 。對于參保人員參加商業保險、企業補充保險等情況需二次報銷的，由費用受理社保分中心向參保單位或個人提供“醫療保險醫療費費用分割單(墊付醫療費)” 。參保分中心按月或按年打?。?并加蓋“社會保險基金管理中心某某分中心醫療(生育)保險支付科章”;
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3、對于參保人員遺失票據的，按照規定非營利性定點醫療機構為參保人員提供A4紙套打電子票據，標注“補辦票據”字樣，并加蓋定點醫療機構財務專用章;
4、對于意外險醫療費用，由商保公司按照規定支付意外傷害部分的醫療費后，將“疾病部分”費用明細上傳至社保中心，并定期將醫療收費票據“收據聯”復印件(加蓋意外險中心章)等直接材料報送社保中心 。
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