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癲癇藥物治療失敗后不久進行手術可降低癲癇發作的風險

美國

據3月7日刊《美國醫學會雜志》上的一項研究披露，那些對藥物治療不再有反應之后不久就接受腦部手術的病人如果繼續接受藥物治療的話 ， 他們在第二年的隨訪中發生癲癇的風險要比那些僅接受藥物治療者更低 。
根據文章的背景資料：“癲癇是一個世界性的嚴重健康問題，它占了全球疾病負擔的1%，這相當于男性中的肺癌和女性中的乳腺癌所造成的疾病負擔 。其中20%至40%的藥物難以治療的癲癇病人占了癲癇治療費用中的80% 。顳葉癲癇（TLE）是抗藥性癲癇的最常見原因，但它可用手術來治療 ?！泵绹窠泴W學會的行醫參數推薦手術作為藥物治療無效的TLE的首選治療方法，但這一治療的應用被推遲而且未被充分利用 。那些被引薦接受手術的患者罹患癲癇平均達22年，而且這是在他們使用2種抗癲癇藥物（AEDs）失敗之后達10年以上 。
加州大學洛杉磯分校的Jerome Engel Jr., M.D., Ph.D.及其同事開展了一項研究以比較手術治療癲癇與那些持續接受藥物治療的結果 。該臨床試驗是在美國16個癲癇手術中心開展的，它包括了38位參與者（18位男性和20位女性；年齡在12歲或以上）；在接受2種品牌AEDs充分治療之后 。這些病人患有內側顳葉（腦子的一部分）癲癇（MTLE）以及喪失能力的驚厥的時間不超過連續2年 。原先計劃招募的病人為200人，但該試驗因為人數增長緩慢而提前終止 。前內側顳葉切除（AMTR;手術/切除部分腦組織）的合格條件是根據一個標準化的手術前評估方案決定的 。參與者被隨機指派接受持續的AED治療(n = 23)或是接受標準化的 AMTR 加 AED 治療(n = 15) 。在藥物治療組中，7位參與者在隨訪結束前接受過AMTR，而手術組中有一位參與者則從來沒有接受過手術 。該研究的主要測量結果是在術后第二年的隨訪中沒有發生喪失能力的癲癇 。其它的結果包括了對健康相關性生活品質（QOL）的測量及認知功能 。
在初步分析的結果中 ， 藥物組的23名參與者中沒有1人不發生癲癇，而在手術組的15人中有11人（73%）沒有發生癲癇 。僅對那些在第二年（或在第二年報告有癲癇發作）提供了完整資料的參與者所做的分析顯示，藥物組中無癲癇發作者為0/19 而外科組中無癲癇發作者為11/13（85%） 。在手術組中的那些無喪失能力性癲癇發作的11位參與者中，有9人在手術后再也沒有發生過癲癇；另外2位參與者最后報告有癲癇發作的時間為手術后第4天和第21天 。
文章的作者得出結論：“只有一個小比率的藥物治療無效的癲癇患者被送到提供手術治療的癲癇中心；他們常常因為來的太遲而無法獲得成功的手術以防止嚴重的能力喪失 。這種情況的原因仍然不明 。這里所展示的資料加強了這樣的觀點，即在嘗試2種AED治療失敗之后不久就進行手術可為防止病人出現終身殘疾提供最好的機會 。這一研究的結果支持美國神經學學會的行醫參數的結論，即所有的癲癇病人在嘗試2種AEDs失敗之后應盡快送往某癲癇中心，而這些病人如果符合做AMTR的標準的話，他們應該接受手術治療 。”
【癲癇藥物治療失敗后不久進行手術可降低癲癇發作的風險】
EurekAlert!