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外科病人體征怎么寫

生活百科體征

1.外科護理記錄如何寫你是說病人入院首程嗎？首先寫患者的既往使，沒有的就不寫，然后是主訴，診斷，入院時間，生命體征，患者意識，主訴，陽性體征，輔助檢查，入院處理及護理措施，心里疏導，入院宣教 。
例，患者既往有高血壓病史1年，現因車禍傷后頭痛，頭暈并頭部流血半小時來診，門診以腦外傷反應，頭皮裂傷于8AM收入院，立即通知醫生T、P、R、BP 神志清，精神差，頭痛、頭暈，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.3CM，對光反應均靈敏，顳部見長約5.0CM皮膚挫裂傷，出血活躍，四肢活動正常，顱腦 CT未見明顯異常，入院立即給予清創縫合術，術后臥床休息，指導流質飲食，遵醫囑輸液應用抗感染，營養腦神經等藥物治療，注射 TAT，心理疏導，消除患者及家屬恐懼心理，血壓偏高，囑保持病室安靜，介紹住院須知及疾病相關知識 。
不同的疾病都有不同的?？铺攸c，只要體現出?？铺攸c就行
2.外科交班怎么寫朋友，我是外科醫生 。
聽你說“ 即將開始我的外科責任制生活”，我想你應該是個護士 。護士的交班記錄，要交本班新入院的病人的基本情況（床號、姓名、性別、年齡、疾病名、主訴、病人入院時的生命體征、主要醫囑、交班時病人的情況、正在執行的治療、需要下一班執行的醫囑、需要觀察的主要內容等等）、當天手術病人的基本情況（床號、姓名、疾病名、手術時間、回病房時間、術后主要醫囑、目前病人的情況、切口情況、是否有引流及引流的情況、正在進行的治療和護理、需要下班進行的治療和護理、需要觀察的主要內容等等）、手術后三天的病人的基本情況（床號、姓名、疾病名、術后時間、病人的一般情況、腹部手術病人是否排氣、引流情況、切口情況、醫囑的變更情況、需要進行的護理等等）、危重病人的基本情況、出院病人的情況（床號、姓名、住院天數、治療結果等等） 。
至于所用的語言，就是我們的專業術語，語言要簡潔、通順，特殊藥物的使用要講清楚使用的時間和劑量 。開始可能有點緊張，可以向老同志多請教，慢慢就熟悉了 。
祝你成功 。
3.外科病例怎么寫,我要詳細具體的解答病例摘要：
男性，50歲，主因間歇發作性腹痛，黃疸，發熱 3個月而入院
患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發燒38℃左右，次日發現鞏膜、皮膚黃染，于當地醫院應用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解 。隨后2個月又有類似發作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕 。為求進一步明確診斷和治療來我院 。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結石”行膽囊切除術 。
無煙酒嗜好，無肝炎、結核病史
查體：一般情況好，發育營養中等，神清，合作 。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結無腫大， 頭頸心肺無異常 。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征（-），肝區無叩痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常
實驗室檢查：WBC5.0?109/L, BHb161g/L，尿膽紅素（-）， TBIL（總膽紅素）29.8?mol/L， （正常值1.7-20.00）, DBIL（直接膽紅素）7.3?mol/L（正常值<6.00）
B超：肝臟大小形態正常，實質回聲欠均勻，為脂肪肝之表現，膽總管內徑約1.2cm，可疑擴大，未見結石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管
（一）診斷結論 梗阻性黃疸：膽總管結石
（二）診斷依據
1.間歇發作性腹痛，伴有黃疸、發燒
2.餐后發作上腹痛，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現
3.有膽囊結石病史
4.實驗室檢查有輕度黃疸所見
5.B 超示膽總管可疑擴大