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胃疼未必真的是胃在疼 胃疼未必真是胃在疼

胃疼生活經驗

在醫院很多醫生會碰到這樣一種情況：患者常常捂著肚子說自己胃疼，要求開胃藥，但最后被診斷出卻是其他問題 。很多患者但凡是上腹痛，都會稱胃疼，而實際上 ， 上腹痛可不一定是胃疼 。
正常情況下 ， 我們的胃位于上腹部 。胃前壁右側鄰接肝臟 ， 左側緊鄰膈，下部接觸腹前壁 ， 后壁則與胰腺、左側腎上腺、左側腎臟、脾臟、橫結腸等器官毗鄰 。胃病是上腹痛的常見原因，比如胃炎、胃潰瘍、胃痙攣等，但上腹痛不一定都是胃疼 ， 還有其他疾病同樣可以引起該區域的疼痛 。
有種腹痛沒法說清哪里痛
在說胃痛之前先普及一下腹痛的知識 。腹痛根據發生機制不同，分為三種：內臟性疼痛、軀體性疼痛和牽涉痛 。
內臟器官障礙引起的疼痛叫做內臟痛，可以由機械性牽拉、缺血和炎癥刺激誘發 。內臟痛的特點就是定位模糊，因為感受痛覺的神經在內臟的分布比在軀體要稀疏得多，且內臟感覺的傳入途徑比較分散，而且胃的前后左右都是各種內臟器官，所以當腹部發生疼痛時，我們無法單憑自己的感覺就確定疼痛的明確位置 。
一種疾病的腹痛可能同時涉及多種機制，比如急性闌尾炎，早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐等不適，屬于內臟性疼痛 。隨著疾病進展，持續而強烈的炎癥 ， 會刺激相應的脊髓節段的痛覺傳入神經，出現牽涉痛，疼痛轉移至右下腹 。當炎癥進一步發展，波及腹膜壁層時 ， 則出現軀體性疼痛，程度劇烈，可伴壓痛、反跳痛及腹肌緊張 。
胃痛到底是哪兒在痛？
那能不能說得清胃痛到底是哪里痛呢？胃位于上腹部，在靠近心窩部的位置 ， 如果以肚臍為中心，把肚子劃分為四個區域來看，胃痛就是左側偏中上區域的疼痛 。
慢性胃炎是誘發上腹疼痛最常見的病因之一，病人腹痛一般無規律性，多為隱隱作痛或者脹痛，在吃飽以后更明顯，還伴有惡心、噯氣等癥狀 。
雖然從發病率來說 ， 可能多數上腹痛是與胃有關，但是還是不能籠統認為上腹痛就一定是胃痛，必須警惕一些其他必須盡快診治或是有可能威脅生命的疾病 。
真正的胃痛通常和進食有密切關系 。比如，疼痛發生在餐后或餐前，食用某些食物后或過饑過飽，暴飲暴食等 。另外 ， 胃痛常伴隨打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀 。服用治療胃病的藥物后胃痛癥狀明顯緩解，也說明是胃病造成的胃疼 。
小心這些病“假扮”胃疼
既然胃疼不一定是胃在疼，那么哪些疾病可以出現上腹痛呢？我們重點說說最要命的那些胃疼 。
急性心肌梗死
少數急性心肌梗死患者可僅表現為上腹部的急性疼痛 ， 伴有惡心、嘔吐，甚至可以有上腹壓痛、腹肌緊張 。40歲以上出現病因未明的急性腹痛，尤其是有高血壓、動脈粥樣硬化或心絞痛發作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能性 。這種疼痛往往突然發生，程度劇烈，勞累、情緒激動可誘發疼痛或者使疼痛加重 。部分患者可出現心律失常，甚至休克 。由于心電圖和心臟損傷標志物的改變都需要一定時間，所以胃疼患者不要奇怪為什么醫生反復要求做心電圖 。
夾層主動脈瘤
夾層主動脈瘤較少見，部分病例可表現為腹部癥狀 。中年以上的高血壓、動脈硬化患者，發生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不下降者，應警惕夾層動脈瘤的可能，可通過CT、MRI明確診斷 。
腹主動脈瘤
腹主動脈瘤在中年人中常為梅毒性（由梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病變），而老年人常為動脈硬化性，可引起劇烈腹痛 ?；颊呖稍谥猩细褂|及搏動性包塊，按壓可誘發腹痛 。通過聽診器可聽到滾筒樣雜音，多普勒超聲、CT、MRI或腹主動脈造影可明確診斷 。
缺血性腸病
缺血性腸病臨床表現無特異性，常以難以忍受的劇烈腹痛起?。鋈毖鴆〖敝? ，靜脈缺血起病徐緩，止痛藥效果差 ， 早期腹痛與體征不符，部分重癥患者可出現潰瘍及穿孔 。慢性心瓣膜病伴心房顫動、高血壓動脈硬化或腹部手術后發生的急性腹痛等，需考慮腹腔內臟器血管發生痙攣、梗死或血栓形成的可能性 。這種病發展迅速，不及時治療可很快出現感染性休克，病死率高 。
急性胰腺炎
急性胰腺炎起病急，主要與暴飲暴食，尤其是過多的高脂食物、飲酒、膽道蛔蟲及精神激動等誘發因素有關 。患者常表現為急性上腹痛，多位于中上腹，平躺時疼痛明顯，坐著或向前彎腰時疼痛可減輕 。疼痛多呈持續性鈍痛、鉆痛或絞痛，常陣發性加劇，并向左腰背部放射 ?；颊叱Ｓ邪l熱、惡心、嘔吐，嘔吐多在腹痛發生不久后出現，嚴重者可發生休克 。血清和尿淀粉酶的檢測對診斷胰腺炎有決定性意義 。
急性闌尾炎
急性闌尾炎的主要表現為臍周或中上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，隨著病情發展，疼痛轉移或集中在右下腹 。闌尾壓痛點有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張 。老年人急性闌尾炎并發早期穿孔的風險高，但臨床表現往往不典型，容易被忽視 。凡是可疑病例，一定要密切觀察、反復檢查 ， 以免延誤治療 。
消化道穿孔
突然發生的腹部劇烈疼痛，伴有壓痛、反跳痛和腹肌強直表現，提示有胃腸穿孔的可能性 。確診需要依靠X線腹部平片提示膈下氣體存在 。典型患者常有胃、十二指腸潰瘍病史或多年反復發作的胃痛史 ， 疼痛多持續不緩解，可非常劇烈，甚至發生休克 。
糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多見于青少年患者，腹痛呈陣發性，程度相當劇烈，伴腹脹、惡心、嘔吐等 。產生腹痛的原因主要是酸中毒時伴有失鈉、失氯、失水等嚴重水、電解質紊亂 ， 導致肌肉痙攣 。有時可伴有發熱，白細胞增高，腹部壓痛與腹肌緊張 。這種患者一般發病前有一段多飲、多尿的過程 ， 往往表現為先嘔吐、后腹痛，積極治療后癥狀可在數小時內完全消失 。
膈胸膜炎
【胃疼未必真的是胃在疼 胃疼未必真是胃在疼】膜炎造成的膈肌炎性改變同樣可以引起胃疼 。胸膜是貼敷于胸壁和肺表面的一層薄膜，覆蓋在肺表面的稱為臟層胸膜，其他的稱為壁層胸膜，其中覆蓋于橫隔上面的稱為膈胸膜 。當胸膜炎累及膈胸膜時，就會出現疼痛，并且向腹部放散 。這種疼痛往往隨呼吸加重，同時可能伴隨咳嗽、發熱、呼吸困難等表現，抽血化驗血常規往往能看到白細胞的升高，胸片可以看到膈肌運動受限，嚴重時可能會有胸腔積液、胸膜粘連的表現 。
前面僅列舉了一部分比較常見的、危重的上腹痛病因，除此之外 ， 一些神經系統疾病如腹型癲癇、脊髓疾病、結締組織疾病以及血液系統疾病如急性溶血等也可誘發上腹痛 。
敲黑板！胃疼時有發生，當出現癥狀時，尤其癥狀反復出現或持續不能緩解時，一定要及時就醫，切勿疏忽大意，以免貽誤治療時機 。
綜合健康中國、三九健康報道