第10期 心肌疾患
體表心電圖（ECG）通常用于診斷心房和心室肌異常，包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎癥（心肌炎 / 心包炎） 。
右室肥大
左心室的重量遠大于右心室 。因此，QRS 波主要反映左心室肌的除極 。由于左心室和右心室同時發生除極，但通常看不到右心室的除極 。
然而，當右室肌重量明顯增加時（例如右心室肥厚，RVH），也可有右心室除極的表現 。可根據體表心電圖診斷右心室肥厚 。與左心室肥厚相同，盡管體表心電圖上沒有右心室肥厚的依據，也不能排除右心室肥厚（圖2） 。

文章插圖
V1~V2導聯高大的R波（右室除極所致 ， 右心室肥厚引起）和Ⅰ、V5~V6導聯較深的S波（最晚激動的心室部分，右室肥厚所導致的從左至右除極） 。
電軸通常右偏 。箭頭所示為心室激動的朝向 。左心室激動起始于室間隔，其以左至右朝向擴布 。隨后是左室早期激動是以右至左朝向擴布 。然而 ， 因右室肥厚所致，心室激動的終末部分是左向右 。
右心室肥厚的診斷標準包括：

• V1導聯R波振幅＞7mm（國內標準>10mm），RV1+SV5＞1.2mV
• V1導聯 R/S比值＞1
• V5（或V6）導聯S/R比值＞1重度、極度順鐘向轉位）
• aVR呈qR、QR或R型，R波＞0.5mV且R/Q＞1

其他心電圖改變也有助于診斷：

• 電軸右偏（≥ +110°） 。
• 右心室壁激動時間延長，其時間＞0.03s
• 右心房肥大（或異常） ， 被稱為肺性 P 波 。是指 P 波較窄，且在肢體導聯高尖（Ⅱ導聯的高度＞2.5mm）、V1導聯直立為主（通常見于V2導聯） 。
• V1~V3導聯相關的ST-T波改變 。與左心室肥厚相同 ， ST-T 波改變代表右心室心內膜下慢性缺血 。

然而，必須考慮并排除引起V1導聯高大R波的其他原因，才可診斷右心室肥厚 。這些包括：

• 后壁心肌梗死（通常合并下壁心梗）
• WPW綜合征（PR間期縮短、寬大QRS波及δ波）
• 肥厚型心肌?。ㄊ壹涓舴屎癜椴糠值劑饗約涓鬛波）
• 移行提前（逆鐘向轉位）
• Duchenne 肌營養不良（后側壁梗死圖形）
• 右位心（V1~V6導聯R波反向遞增 ， 電軸右偏，Ⅰ導聯P波倒置）
• 導聯錯接（V1、V2和V3導聯）、記錄右側的導聯（V1~V6導聯R波反向遞增）以及正常變異 。

?附表格（建議使用）：

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--未完，后續--
【右心室肥厚 pr間期縮短是什么意思】文章內容圖片由天津科技翻譯出版有限公司提供，主要來源于：波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析 · 卷2；主編：菲利普·波德瑞德等；譯：郭繼鴻等 。

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