小林最近總感覺上腹部不適,經常惡心、噯氣,而且有明顯的口臭,小林以為自己最近吃的雜,胃腸道不舒服 。去醫院檢查后才發現,情況沒那么簡單,是幽門螺旋桿菌感染 , 如果不及時治療,還可能會傳染給別人 。醫生建議她用四聯療法治療 。
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小林拿著藥看到有阿莫西林,問醫生可不可以換用頭孢 。因為自己以前上呼吸道感染,服用頭孢后效果一直不錯 。而且,網上說阿莫西林的副作用比較多,對身體不好 。
醫生耐心跟小林解釋,阿莫西林跟頭孢 , 雖然都是抗生素,但其作用范圍不同 。頭孢類藥物種類雖然繁多,但其殺滅幽門螺旋桿菌的效果著實不如阿莫西林 。
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隨著藥學研究的不斷進步,如今市面上存在的抗生素 , 真是五花八門,琳瑯滿目 。但很多人對于抗生素的認知一知半解 , 并不全面,導致大眾廣泛存在抗生素濫用的情況:感冒咳嗽嗓子疼了,吃點頭孢好的快;磕破了有傷口,用點抗生素防止感染……
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這些例子屢見不鮮,但這些情況,真的需要用抗生素嗎?在這些抗生素中,阿莫西林和頭孢,作為其中的佼佼者,更是被人們經常掛在嘴邊 。更不用說,還有人會把阿莫西林和頭孢混合使用,認為這樣疾病好的更快 。
阿莫西林和頭孢這么隨便使用真的科學嗎?這篇文章,我們來講一下如何合理應用阿莫西林和頭孢 。
要正確應用阿莫西林和頭孢,就必須知曉它們的藥理作用分別是什么,才能區分開來 。
一、阿莫西林和頭孢分別是什么?
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阿莫西林是應用較早的抗生素,在上個世紀六十年代,作為廣譜的半合成青霉素 , 被設計并成功合成,之后便在抗生素市場上占有一席之地 。
在發現了天然青霉素(青霉素G)對革蘭氏陰性、陽性球菌、革蘭氏陽性桿菌及各種螺旋體均具有殺菌作用后,并迅速將其應用于臨床 。
之后臨床應用發現青霉素G不耐酸、不耐青霉素酶 , 能殺滅的細菌種類不多,抗菌譜范圍窄,并且容易引起多種過敏反應 。
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于是在青霉素的基礎上,以6-氨基青霉烷酸(6-APA)為母核 , 引入了兩個側鍵,這兩個吸電子基團的引入,增加了藥物的耐酸性,同時抗菌譜的范圍也有所擴大 。與其他種類青霉素相比,更能適應胃酸環境,不易被胃蛋白酶水解,更適合口服 。
目前阿莫西林在臨床上,主要針對革蘭氏陽性菌治療的藥物,廣泛應用于呼吸道、胃腸道、泌尿生殖系統感染、皮膚軟組織感染等,還可以與克拉霉素、甲硝唑或奧硝唑聯合應用 , 根治幽門螺桿菌感染 , 可以發揮很好的作用 。
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而頭孢是一類藥的統稱,頭孢類藥物是7-氨基頭孢烷酸的衍生物,屬于β-內酰胺類抗生素,與青霉素作用機制相同 。
自上世紀60年代初,第一代頭孢頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢唑啉鈉等開始上市,它彌補了青霉素類藥物不耐酶的缺點,對革蘭氏陽性菌殺菌作用強,對革蘭氏陰性菌作用較差 , 從此這一大家族開始在醫藥市場嶄露頭角 。
但第一代頭孢依舊有缺點 , 不耐受β-內酰胺酶,毒副反應較多 , 并普遍存在肝腎毒性 。所以在一代頭孢基礎上 , 二代頭孢的研發應運而生 。
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臨床應用的第二代頭孢類,目前品種還不少,包括頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢克洛等,依舊保持其耐酶性,而且對β-內酰胺酶的耐受性比一代頭孢強 , 抗菌譜范圍擴大,用于治療革蘭氏陽性菌感染和部分革蘭氏陰性菌感染,肝腎毒性副作用比第一代頭孢減小 。
之后,三代頭孢也慢慢發展起來,包括頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢三嗪等,目前是臨床上應用范圍最廣的頭孢類 。
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與第一、二代頭孢相比,三代頭孢抗菌作用更強 , 對β-內酰胺酶更穩定 , 抗菌譜范圍再次擴大,對革蘭氏陰性菌作用明顯強于一、二代,但對革蘭氏陽性菌作用減弱 。
目前,臨床上頭孢已經發展到第五代,包括頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢洛林等 , 第四、五代頭孢的抗菌作用比前三代相比 , 作用更強,不易被β-內酰胺酶分解,同時革蘭氏陰性菌的作用進一步增強 , 另外,對革蘭氏陽性菌作用效果也不錯,不易產生耐藥性,且腎毒性低于前三代 。
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第四、五代頭孢對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌的抗菌效果也較好 , 對腸桿感染菌的殺滅作用,明顯超過第三代頭孢菌 。四、五代頭孢是特殊使用級抗菌藥物,為防止細菌耐藥性的產生,并未廣泛應用,僅用于各種嚴重感染難治性感染 。
由于頭孢類藥物種類繁多 , 所以抗菌活性強、抗菌譜廣、過敏反應少,與青霉素類僅有部分交叉過敏性 , 不同頭孢對β-內酰胺酶有不同程度穩定性等優點 。
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阿莫西林獨自的戰斗力,是無法與一個家族戰斗力相比的,但這并不意味著,一定要舍棄阿莫西林選擇頭孢類藥物 , 因為這兩者均有其優缺點 。
二、認清“阿莫西林”和“頭孢”不同點,用對是寶,用錯是害藥!阿莫西林和頭孢目前在臨床上應用比較廣,其抗菌作用有部分相同點,導致很多人分不清 , 經常用錯藥,要區分兩者的不同,就是要區分青霉素和頭孢的區別在哪里 。
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首先,兩者的抗菌譜范圍不同 。
阿莫西林和頭孢雖都屬于β-內酰胺類抗生素,但它們的抗菌譜范圍不同,否則也不會進行分類命名了 。
阿莫西林主要針對革蘭氏陽性球菌、桿菌,和部分革蘭氏陰性球菌 。而且隨著醫學技術提升,細菌為了存活也在不斷進步,其抗藥性不斷增強,阿莫西林作為應用較早的抗生素,目前主要適用于細菌感染的早期治療 。
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那有人可能會說,那我不考慮用阿莫西林 , 直接用頭孢不就好了?或者說,放著貴點好用的藥物不用,干嘛用效果一般的阿莫西林呢?
細菌感染不同于疾?。?不是說新藥一定比老藥好用 , 要考慮細菌的耐藥性,如果經常用,細菌自身DNA發生了突變,使其獲得了耐藥性,對藥物的敏感性降低就麻煩了 。
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在細菌感染發展為中后期 , 或細菌對阿莫西林產生了耐藥性,就要考慮頭孢菌素類物了 。
【用對是寶 頭孢吃多了有什么副作用】頭孢類抗生素是一個龐大的家族,每一代的抗菌范圍有所區別 , 但幾代藥物發展下來,呈階梯狀 , 其抗菌譜范圍覆蓋面比較廣 , 對革蘭氏陽性和陰性菌的滅活效果都不錯 。
其次,藥物安全性(副作用)不同 。
青霉素類藥物,也就是阿莫西林 , 更容易發生過敏反應,而且過敏反應往往比較嚴重,相對而言,頭孢的過敏反應較小 。
頭孢類藥物,隨著藥物的發展,其過敏反應相對減少,且發生率和嚴重程度低于青霉素類藥物 。同時頭孢類藥物,還會有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應 。另外 , 頭孢菌素有腎臟毒性 , 但隨著代次的更迭,腎臟毒性不斷降低 。
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所以 , 選用阿莫西林還是頭孢,要根據具體的患者身體狀況、具體病癥,以及疾病的嚴重程度來定 。沒有誰比誰更好,不要盲目選擇 , 以免好藥稱為“毒藥” 。
除此之外,抗生素應用,也是臨床用藥的重點 , 在選擇時,一定要遵循各種原則,避免抗生素的濫用 , 導致不良反應的發生 。
三、抗生素的合理應用要避免濫用抗生素,必須要綜合考慮病情及其他多方面因素,做到合理應用 。
1.抗生素的應用要有明確的用藥指征 。
許多人習慣感冒發燒、肚子疼等,貌似有點炎癥的癥狀,就自己買抗生素服用 。這種習慣是不對的 , 亂用抗生素不僅起不到治療疾病的目的,還會造成嚴重的后果 。
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抗生素的使用要有明確的用藥指征,必須是細菌性的感染,對于某些不明原因的發熱,病毒引起的感染,亦沒有細菌感染的征兆 , 并不適合使用抗生素治療 。
2.抗生素的在應用前,要明確感染病原,根據細菌種類,選用抗菌藥物 。
細菌種類繁多 , 細菌性感染在治療前,要明確細菌類型,再根據患者病情,選擇合適的抗生素藥物 。
抗生素在使用前,必須進行藥敏實驗,之后根據藥敏實驗選擇抗生素 。
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3.抗菌藥物的治療方案要綜合患者病情、菌種類型及抗菌藥物特點制定 。
抗生素的藥品種類眾多,給藥劑量大小不一,用藥次數、給藥途徑和治療教程都不同 。在使用抗生素時,還要考慮患者用藥部位的不同、癥狀不同、疾病嚴重程度等,選擇合適的抗生素 。
4.抗生素的聯合應用也要有明確的指征 。
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一般情況下,不推薦抗生素聯合用藥,只有在某些情況下 , 才會考慮聯合應用抗生素:病原菌未明確的嚴重感染;一種抗生素不能有效控制的重癥感染或混合感染;需要長期治療的疾病 , 同時細菌對某些抗生素產生了耐藥性等 。抗生素的聯合應用,要注意藥物的用藥劑量 。
總結:阿莫西林和頭孢是眾多抗生素中的比較典型的代表,也是日常生活中最常見的,在選擇的時候,莫要憑經驗,別學習小林 , 要根據醫生的指導,合理應用 。在最大程度上,避免細菌耐藥性產生的同時,將致病菌殺滅 。
參考文獻:
1.《青霉素的這些知識你了解嗎?》人人健康 2019.08
2.《如何合理應用抗生素?看完本文你就懂了!》 醫學界神經病學頻道2019.09
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