前言：可能我的工作注定了 ， 我會見到人世間更多的疼痛和無奈！這其中，有些痛只是一時的 ， 有些痛卻注定伴隨一生 。工作中常會接觸到這樣一群女性患者，她們躺在冰冷的檢查床上，或咬牙堅持、或默默流淚、甚至有些痛哭出聲 。不為其他，只為擁有一個自己的孩子 。
每一位跟著婦產科醫生來影像科的女性患者，都有共同的病因：未避孕，卻一直未孕！都需要做同一種檢查——子宮輸卵管造影 。
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正常子宮輸卵管造影圖
患者一：小齊
女，23歲，婚后一年未孕，自述職業是超市收銀員 ?；榍盁o性生活經歷，月經不規律 。我看著她躺在檢查床上，緊閉雙眼、全身緊繃，似乎準備接受一場酷刑 。
給她做檢查的婦產科女醫生不得不出聲安慰她放松、不用太緊張、不疼的 。
一切準備就緒，檢查開始，我見到了我工作以來的第一個雙角子宮患者（下圖①） ， 也大體知道了她在沒有避孕一年的情況下，始終未能懷孕的原因 。
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網圖①，雙角子宮造影圖
子宮畸形 又稱子宮發育異常，是一種先天性生殖器官畸形 。而雙角子宮是子宮發育畸形的一種，因子宮外形呈雙角形，故稱“雙角子宮”或“鞍狀子宮” 。
有些雙角子宮患者沒有任何癥狀，月經、X生活、妊娠及分娩等均無異常，以致終身不被發現，或體檢時偶爾被發現 。
但有些患者懷孕率低，流產率高 。尤其是完全的雙角子宮患者 ， 流產率更高，且雙角子宮只能考慮手術治療 ， 但手術效果也無法肯定，術后可能依然影響懷孕 。
此外 ， 子宮發育異常還有其他多種畸形（下圖②） 。
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圖②子宮發育異常的種類
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之前一位單角子宮、并單側輸卵管的患者
一勺糖還記得當初在B超實習時，見到的一位24歲的“石女”癥患者（石女是指先天沒有陰道，無法進行X生活,也沒有正常的月經） 。因為到了婚嫁的年齡，家人才帶其來就醫治療 。已經不記得她的后續是怎么治療的，想來也不會太容易 。
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陰道閉鎖的“石女”圖示
不是所有的子宮生來都是完美無瑕的 ， 對于一些發育異常的，盡早發現、盡早治療 。
有些痛生來就有了，在需要的年齡 ， 它一旦顯現出來，就有可能伴隨一生 。
患者二：小阮
女 ， 29歲，再婚，生育史：0-0-2-0，備孕一年未懷孕 ， 偶有痛經、月經量少 。是的，她有過兩次人工流產史，都是因為想要工作上的晉升，而選擇放棄已有的胚胎 。而這之后積極備孕也沒有懷上 。在檢查的過程中我們得知，小阮的第一次婚姻就是因為她的“不孕”而被結束的 。
大概沒有幾個女性不想擁有屬于自己的孩子，尤其在失去一次婚姻后，小阮對孩子更加渴望 。只是有時候天不遂人意，她的檢查結果并不好，雙側輸卵管積水（圖③） 。拿到檢查結果時，我看到她眼角有淚，旁邊站著盡力在安撫她的老公 。
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網圖③，左側輸卵管遠端積水、擴張
輸卵管積液 是指因輸卵管炎、輸卵管妊娠、子宮內膜異位癥等疾病導致的輸卵管內包裹著水樣液體 。最常見的原因是分娩或人工流產后，病原體侵入 ， 引起的子宮、輸卵管及盆腔炎癥等 。
- 嚴重的積水可以造成輸卵管輸送卵子能力下降或喪失，且輸卵管積水過多可逆行流入子宮腔，造成宮腔感染，進而影響胚胎著床，造成不孕 。
- 此外，因為輸卵管運輸能力下降，可影響受精卵的正常運行，使其不能送達宮腔 ， 而著床于輸卵管，發生異位妊娠 。
- 輸卵管積水的患者，胚胎移植也會受到影響，倒流的積水，使得子宮腔環境變差，增加流產風險，甚至造成移植的胚胎停止發育 。
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網圖，宮內胎兒
一勺糖希望每一位女性能夠愛惜自己，愛惜自己的子宮，珍惜每一次受孕的機會，不要輕易的放棄那些已經到來的生命 。同時需要做好：
- 清潔、衛生的X生活方式 ， 防止病菌的入侵，是預防輸卵管積水的重要措施 。
- 注意個人外生殖器官衛生，可以清水清洗，但不建議經常用藥液清洗，避免破壞酸堿環境 。
- 增強自身體質 ， 加強經期、人工流產及分娩后營養；多吃高營養、易消化、富含維生素的食品 。
患者三：小余
女，34歲，一年前宮外孕術后，至今未孕，生育史：G1P0，偶爾月經不準時 。晚婚的小余在婚后的第四個月就懷孕了 ， 但卻沒有第一時間去醫院檢查，以至于最后發現宮外孕時，不得不手術治療 。
小余是上周來檢查的病人之一，但只有她一個的檢查結果是異常的，因為只剩一側輸卵管了（下圖④） 。
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圖④：小余的造影圖
異位妊娠 即“宮外孕”，受精卵在子宮腔以外的部位著床、發育 。最常見的部分為輸卵管 。
輸卵管的妊娠不及時治療可造成破裂、出血、休克等 。而輸卵管妊娠發生的常見因素：
- 輸卵管本身異常 ， 炎癥、盆腔術后粘連、腫瘤壓迫牽拉等 。
- 受精卵的異常游走，發育增大后而種植在輸卵管內 。
- 避孕失敗，宮內節育器避孕失敗后 ， 并發輸卵管妊娠的幾率增大 。
而切除了左側輸卵管的小余，右側的輸卵管雖然通暢，卻也有少量積水，所以一直再難受孕 。
有些痛 ， 就像天災人禍，沒發生時一切都好，可只要發生了 ， 就可能留下一輩子的痛 。
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異位妊娠：跑錯地方的受精卵
即使只是一名影像科醫生，工作這么些年來 ， 一勺糖也見過太多的與“孕”有關的女性患者 。
見過14歲懷孕的初中生，被家人帶來做手術；夜班遇到過也遇到過22歲的宮外孕破裂患者、被連夜推入手術間；遇到過子宮畸形的患者 ， 也遇到過上面說的“石女”患者 。
而近幾年遇到最多的就是檢查不孕的患者，我見過她們躺在檢查床上時的緊張、疼痛、眼淚與無助 。甚至是痛哭失聲的 。
我知道有些疼痛不僅僅是身體上的，更有心理上的 。
【從14歲到34歲 g1p0醫學上什么意思】你可曾見過她們一孕難求的痛？
我是影像科診斷醫生#影像科一勺糖醫生# ，歡迎關注，與你分享更多的疾病影像表現！與醫院里的“酸甜苦辣”！
參考資料
1、白人駒、張雪林，人民衛生出版社，醫學影像診斷學，第3版 ， 2010年11月 。
2、豐有吉、沈鏗 ， 婦產科學，人民衛生出版社，2005 。
3、徐叢劍、華克勤 ， 實用婦產科學，第4版，北京人民衛生出版社，2017：123~127 。
4、盧珍珍、李愛軍，輸卵管積水的診斷及治療，國際生殖健康/計劃生育雜志2018 。
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