日間手術的概念日間手術（Day Surgery）也稱非住院手術（Ambulatory Surgery）、當日歸宅手術，最早于20世紀初由英國醫師Nichol提出 。據國際日間手術聯盟(internationalassociation for am b u latory surgery ， IA SS）的定義 ， 真正的日間手術因為不需要患者在醫院過夜，全部在院時間一般為6~8小時 。2015年10月15日，由國家衛生計生委衛生發展研究中心支持和指導發起成立的中國日間手術合作聯盟 （China Ambulatory Surgery Alliance，CASA），在第三屆全國日間手術學術年會上正式推出中國日間手術定義：“日間手術指病人在一日（24小時）內入、出院完成的手術或操作” 。
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日間手術的發展近年來，日間手術因為效率高、花費少、感染率低在國外備受推崇 ， 在國內也正迅猛發展 。經過多年發展 ， 美國2011年的數據顯示其日間手術已幾乎覆蓋所有外科科別，尤以眼科、骨科、普通外科、疼痛科等為多 。2012年3月，中國日間手術合作聯盟由國家衛生計生委衛生發展研究中心成立，目前 ， 國內日間手術已在北京、天津、上海、四川、江蘇等多個省市實踐并迅速發展 。中國日間手術合作聯盟主席張振忠教授表示我國計劃用3~5年時間初步建成日間手術管理體系，在2020年之前力爭日間手術占擇期手術比例能達到20% ~30%。
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圖1 2011年美國日間手術按科別分類占比（根據M edicare及M edicaid服務中心數據）
日間手術服務模式國際上日間手術服務模式主要有5種：
一是獨立的日間手術中心；
二是診所內手術；
三是醫院內設獨立的日間手術中心，屬于醫院的整體設置；
四是醫院內有獨立的日間手術病房，主手術室內配置專用手術室；
五是醫院內有獨立的日間手術病房 ， 但與住院病人統一安排手術 。醫院內設獨立的日間手術中心以及配置專用手術室的日間手術病房是歐洲最常見的日間手術服務模式，在美國獨立的日間手術中心所占比例最高。
我國日間手術主要模式按醫療機構運行模式來分主要分為3種，即集中管理模式、分散管理模式及混合管理模式 。
集中管理模式指醫院設獨立的日間手術中心，配獨立的手術室、病房，設中心主任進行管理 。
分散管理模式主要是指醫院不獨立設日間手術中心，各科室分別收治，這在初期開始實施日間手術的醫療機構比較多見 。
混合管理模式指醫院設獨立的日間手術中心 ， 由護士長負責日常活動，各手術科室也可分別收治日間手術病人，按日間手術流程收治病人，醫務處設專人管理，結合醫院整體資源在大手術間內統籌安排日間手術 。
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日間手術病房護理人員資質要求與準入管理無論何種運行模式，成功的日間手術除需要相關軟、硬件條件支持，如經驗豐富的外科醫生以及密切協作的麻醉醫生，具備資質和設備條件的手術中心、麻醉監護設施及術后恢復環境 ， 方便完善的急救和應急機制外，訓練有素的護士做好術前護理、術后護理及隨訪尤為重要 。日間手術患者觀察時間短、風險大 ， 要求護理人員技術熟練，目光敏銳，提前做好評估，能夠及時發現病情變化并進行處理 。
國內學者對日間手術患者護理管理模式的探討中提出應建立護理人員管理制度 。日間手術病房護理人員應具備以下資質：首先 ， 應具有?？撇^3年以上的護理經驗，能夠準確評估判斷患者出現的各類術后不適 ， 分析原因，必要時對癥處理；其次，在學科專業領域經驗豐富、造詣較深，熟練掌握此類疾病的專科護理技能 ， 面對患者的突發狀況時能應急處理；第三，有較強的溝通協調能力，能對患者進行有效的宣教和指導 。同時還應建立相應的培訓制度，定期培訓 ， 確?；颊咴诮邮芨呒夹g和新模式醫療的同時得到更加優質的護理服務 。
（編者：山東省立醫院 蘆鳳娟）
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