先來個驚悚的開頭：如果地球上只有人類和動植物，沒有那些肉眼看不見的微生物，我們能生存下去嗎？
答案是不能，很快就會滅亡！地球很快就會變得無法居?。?
最簡單的一點，如果沒有微生物分解死亡的動物尸體，地球表面會慢慢堆滿各種木乃伊，層層疊疊，想想就恐怖對吧？
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是的沒錯，地球上的各種生命體是相互依存的 ， 大家各司其職各負其責 。比如很多真菌沒有葉綠素 ， 不能進行光合作用 ， 只能從外界獲得碳源 ， 這就需要它們從動植物及它們的排泄物中吸收分解有機物 ， 繁衍下去，也就順便腐化、降解了各類有機物，讓塵歸塵，土歸土，之后萬物復生，循環往復 。
人與自然、人與真菌和諧相處已知真菌至少有10萬種（未知的估計還有100-1000萬種） ， 大部分真菌能與人類和平共處 ， 相安無事 。在漫長的進化歷程中，神奇的造物主讓大多數真菌的適宜生長溫度安排在12-30℃以下（相當于冬季以外的自然界溫度），而在30℃以上時它們的生長和生存能力迅速下降，這使得它們對健康人類不會產生威脅，因為人體溫度在30℃以上 。
也所以 ， 食物在12-30℃時更容易發霉、壞掉！而放進冰箱保鮮層，就能大大延長保鮮期 。
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但是，有那么一小撮不安分的真菌可以引起人類感染，大約有650種，主要引起免疫紊亂、糖尿病病人等易感人群的感染，而且往往治療費用不菲 ， 抗真菌藥大多數不便宜 。
其中比較常見的是曲霉，一類絲狀真菌 ， 廣泛分布于自然界 ， 尤以土壤、堆肥、腐敗有機物中常見 。已知曲霉種類超過185種，約20種可導致機會性感染，肺部常見煙曲霉 。
變應性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）今天給大家看一個比較常見的肺部真菌病——變應性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA） 。
先看一個病例，一位21歲的小伙子，有哮喘病 ， 反復咳嗽咳痰1年，過來做了肺部CT：
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病歷來自廣東省陸豐市人民醫院陳華文老師
看上面這4層CT圖片，心臟兩側是肺臟，因為含有大量空氣，密度低，呈黑色 。如箭頭所示，在黑色肺組織里可見多發白色迂曲條形影，并且這些條形影與支氣管走向一致，提示支氣管擴張，并且內部充填很多高密度的病變（粘液栓） 。
這種白色迂曲條形影，有人稱為指套征，像手指套一樣 。常見于ABPA、肺癌并支氣管粘液栓等 。
我們再接著看縱隔窗，就能明白這是什么疾病了：
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從這兩張縱隔窗CT片上，我們發現支氣管內的充填物密度很高 ， 偏灰白色，比胸壁肌肉密度高很多 。
這種高密度的粘液栓對診斷有很高的提示意義 ， 說明這里面存在曲霉菌感染（一種常見真菌），這種真菌能富集空氣中的鐵、錳離子，造成密度增加，提示診斷 。這種粘液嵌塞伴高密度，文獻報道約50%的病人可以在CT片上見到 。
一，簡單概述
ABPA是煙曲霉引起的一種變應性肺部疾病，主要特點有慢性支氣管哮喘、反復出現的肺部陰影、可伴支氣管擴張 。
這種疾病多見于多年哮喘患者，少數為新發哮喘，臨床癥狀多種多樣缺乏特異性 ， 如咳嗽、咳痰、低熱、乏力、消瘦、胸痛等……如果出現咳血，往往提示有支氣管擴張 。
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【霉菌無處不在 感染霉菌的癥狀是什么】取一些病變組織放到顯微鏡下 ， 可以發現支氣管腔內粘液栓塞，嗜酸粒細胞浸潤、可見夏科-萊登結晶 。
二，診斷標準
這個病的診斷，有統一的規范，病理活檢不是必須的 ， 感興趣的朋友可以看看下面這張圖：
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所以當哮喘病人出現上述這些CT征象時，醫生會開一些化驗檢查，指導診斷和鑒別診斷 。
三，治療
確診之后的治療就不難了 ， 抗真菌藥有規范的用藥指南，聽從醫生指導就好 。
小結變應性支氣管肺曲霉菌病的病人不算少見，典型CT表現為指套征，即支氣管擴張和粘液嵌塞 。當哮喘病人出現咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸痛等癥狀，而胸部CT發現此類表現時，要想到真菌被吸入氣道引發變態反應的可能 。
煙曲霉在自然界廣泛存在，且具有強大的產孢能力，不論室內室外，每平米空氣孢子可達1-100個，人每天吸入100-1000個孢子 。
當然了 ， 健康人群不必憂慮！正常人的氣道有免疫防護，吸入的真菌孢子可以被黏膜纖毛、黏液表面活性物質和抗菌肽、肺泡巨噬細胞等迅速清除 。據有關研究，正常人可在24-48小時內清除掉約90%的真菌病原體（哮喘病人的氣道免疫功能減退） 。
好，今天的病例筆記就到這里！我是影像科豪大夫，希望本文的知識點能為大家解惑！
參考文章：
陳起航教授：從十余個病例看影像表現對變應性支氣管肺曲霉菌病的診斷提示
張嵩教授：肺部真菌感染臨床與影像解析
#湖南醫聊##健康明星計劃#
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