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口內檢查牙列式怎么寫

生活百科口內

1.口腔檢查表如何填寫 有沒有填寫過得的 給個參考口腔檢查表正面：
1.表格各項不能有空白，未查及陽性體證者（/）表示
2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示
2）齲齒者用1.2.3.4.5表示
3）完好充填體者（F）表示
4）不良充填體者（X）表示
5）非齲性牙體缺損者（D）表示
6）全冠者（C）表示
7）瘺管者（O）表示
3.松動度：0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
叩痛：（-）無疼痛 （±）感覺不明確或酸痛 （+）輕度疼痛 （++）疼痛介于 + —+++ 之間 （+++）輕叩即疼痛或統統劇烈
捫痛：無0 有1表示
牙石：無0 有1表示
口腔檢查表背面：
4.口腔其他情況可用V表示
異常用牙位表示
1）口腔頜面部
2）口腔軟組織
3）義齒修復 a.無 b.有
4）發育異常
5）阻生齒
6）其他
齲病分為五度，
第一度為釉質齲，破壞在釉質內，色黑浸狀、白堊狀；形表面缺損，卡住探針；質松軟、粗糙
第二度為牙本質淺齲，洞底在牙骨質淺層；
第三度為牙本質深齲，洞底在牙本質深層，但未引起牙髓及根尖病
第四度為洞底在牙本質深層，或已穿髓，牙髓已感染或壞死；
第五度為殘根以及牙冠全部或絕大部分破壞，非齲所致的殘根不包括在內 。
按照齲壞程度分的 。
2.常見口腔疾病的病歷書寫一、病歷書寫總要求 ⒈在病歷印刷邊框線內、使用藍或黑色鋼筆或圓珠筆書寫；字體工整、能夠辨認，無自創字，錯別字；更正筆誤用雙線劃在錯字上，原字跡可辨認； 審查修改病歷，應注明修改日期，修改人員簽名，保持原記錄清楚可辨 。
⒉語言通順，術語正確，繪圖標記正確 。⒊增加附頁應在頁眉處記明姓名、頁碼 。
⒋主訴牙（主訴?。┦自\按初診書寫病歷 。復診指主訴牙（主訴?。┑睦^續治療 。
5.發現病歷誤、漏時應于篇尾補記并說明情況，禁止在誤、漏原位處修改 。6.牙片袋上注明病人姓名、病歷號 。
二、病歷首頁 ⒈記載姓名、性別、年齡；存檔病歷應記載電話、通信地址、初診科別、日期、郵編及X線片號、病理號 。⒉藥物過敏史注明過敏藥物或記為“否認” 。
存檔病歷首頁應另外記載以下內容： ⒊診斷或初步診斷：部位+診斷名稱 。⒋主訴牙（主訴?。┟看卧\治后需在病歷首頁填明日期、科別、診斷、處置及醫師簽名 。
三、主訴 ⒈部位+癥狀+發病時間（或病程日期） ⒉有些主訴可不含癥狀或發病時間（如要求修復缺失牙或拔除殘根等） 。⒊復診：同一患牙或疾病寫治療后自覺癥狀 。
四、現病史 主訴牙（主訴病）病史的發生、發展、曾經治療及目前情況 。五、既往史、家族史、全身情況 （病歷手冊可合并至其他項或省略） ⒈正確記錄患者陳述（與本病有關的） 。
⒉無陳述時記明情況 六、檢查 牙體牙髓專業、口腔兒科專業 ⒈齲齒、牙髓及根尖病 。⑴主訴牙的牙位或與主訴、癥狀相符的牙位、齲壞牙面、齲蝕度數、探診、叩診及松動度 。
⑵拍X線片者，需正確描述根吸收、根尖周、根分歧、恒牙胚等情況 。⑶正確記錄疑有病變的非主訴牙牙位、齲壞牙面及其它異常情況 。
⑷必要時的牙髓活力檢測結果 。⑸正確記錄牙周情況和與主訴相關的其他情況 。
2復診：詳細記錄主訴牙（主訴?。┥洗沃委熀蠓磻氨敬螜z查中所見 。檢查項目應記錄 。
檢查項目中如未記錄的則視為陰性結果 。牙周專業 ⒈正確記錄； 牙垢、牙石度數、牙齦組織變化、牙周探診、牙齒松動度、咬合創傷存在與否、牙列缺損等 。