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心衰護理記錄怎么寫( 二 )

生活百科心衰


肺部感染 。不能有效排痰與咳嗽 。
[主要表現] 勞力性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺 ?？人?、咯痰、咯血 。
呼吸頻率、深度異常 。[護理目標] 病人呼吸困難和缺氧改善或減輕 。
能做有效咳嗽與咳痰 。[護理措施] 協助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位 。
為病人提供安靜、舒適的環境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣 。根據病人缺氧程度予（適當）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫4-6L /min 。
肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入 。協助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢 。
教會病人正確咳嗽與排痰方法： 盡量坐直，緩慢地深呼吸 。屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續2次短而有力地咳嗽 。
6.病情允許時，鼓勵病人下床活動，以增加肺活量 。7.向病人/家屬解釋預防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等 。
[重點評價] 呼吸頻率、深度改變，有無呼吸困難、紫紺 。痰量、色改變，病人能否做有效咳嗽排痰 。
血氣分析、血氧飽和度改變 。心輸出量減少 [相關因素] 心臟前負荷增加 。
心臟后負荷增加 。原發性心肌損害 。
[主要表現] 尿少、皮膚蒼白、心動過速、血壓降低、疲乏無力等 。呼吸困難 。
[護理目標] 病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常 。[護理措施] 嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變 。
觀察病人末梢循環、肢體溫度、血氧飽和度改變 。按醫囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人 。
準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡 。觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等 。
[重點評價] 心率、血壓、脈搏 。皮膚的溫度、顏色 。
出入水量、尿量改變 。體液過多 [相關因素] 靜脈系統瘀血致毛細血管壓增高 。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性和血管加壓素水平均有升高，使水、鈉潴留 。[主要表現] 病人身體下垂部位水腫，甚至全身水腫，皮膚繃緊而光亮 。
尿量減少，體重增加 。精神差，乏力，焦慮不安 。
[護理目標] 水腫消退，出入水量基本平衡 。皮膚無破損 。
[護理措施] 予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d 。每周稱體重2次 。
保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整 。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成 。
協助病人做好生活護理，防止下床時跌倒 。應用強心甙和利尿劑期間，監測水、電解質平衡情況，及時補鉀 。
[重點評價] 病人水、電解質平衡狀況 。水腫是否減退 。
體重、尿量改變 ?；顒訜o耐力 [相關因素] 心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力 。
病情嚴重，反復出現胸悶、氣促、呼吸困難等不適 。胃腸道瘀血引起食欲不振、進食減少 。
[主要表現] 生活不能自理 。活動持續時間短 。
主訴疲乏、無力 。[護理目標] 病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平 。
掌握提高活動耐力的方法，并樂意執行活動計劃 。[護理措施] 鼓勵病人參與設計活動計劃，以調節其心理狀況，促進活動的動機和興趣 。
根據心功能決定活動量： 心功能Ⅰ級：避免重體力活動，一般體力活動不受限制 。心功能Ⅱ級：避免較重體力活動，一般體力活動適當限制 。